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·手术方式介绍
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1.LASIK(laser in situ keratomileusis)

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是先用极为精密的微型角膜板层刀在角膜中央切开一个厚度为0.11-0.16毫米的“角膜瓣”,将角膜瓣掀开(像翻书本一样在角膜上翻一页),然后用电脑精确控制的准分子激光光束对角膜基质层(角膜瓣下)进行切削气化,使眼球前表面(角膜)中央部分稍稍变平,最后将角膜瓣复位,从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜会聚成像,达到矫正近视的目的。普通的LASIK一般是采用Moria的M2刀制作,根据刀头的压平板不同有90、110和130刀头之分,制作的角膜瓣在110um至160um,比SBK的要厚,其优点如下:1、术后病人无明显疼痛;2、视力恢复快;3、无角膜混浊;4、用药时间短;5、保持了角膜前弹力层的完整性;6、术后屈光稳定;7、容易进行再次治疗;8、可矫正从100度到1400度的近视、600度以下的散光。

2.SBK(Sub-Bowmans Keratomileusis)

前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)是一种在前弹力层下制作角膜瓣的LASIK手术,用Moria的OUP刀来制作角膜瓣,属于超薄瓣手术,制作的角膜瓣一般为90um左右。相比于LASIK手术,SBK制作的角膜瓣更薄更平滑,准确度更高,可以提高视觉质量。SBK的优点如下:1.更安全:(1)激光切削部位更靠近眼表(前基质层结构更坚固),制瓣成功率更高。(2)保护了角膜的完整性,角膜结构稳定性更好;对于近视度数高、角膜薄、需残留度数的患者,它节约了角膜组织,使术后的角膜更为稳定和安全。(3)一次性刀头:每个病人一个刀片和刀头,比常规方式能有效预防交叉感染,医生使用更方便。2.更好的视觉质量和舒适度:(1)角膜瓣切面更光滑,视觉质量更好。(2)与飞秒激光比较,术后反应轻,舒适度更好。3.更快的恢复:切削层次浅,角膜基质神经保留多,且保留了鼻侧的角膜神经,角膜知觉恢复快。4.干眼并发症少:由于保存了角膜鼻侧的神经,其切割方向与支配角膜知觉的神经纤维走向一致,最大限度避免对神经末梢纤维的损伤,有效减轻术后干眼症和角膜上皮营养不良。

3.Epi-LASIK(Epipolis laser in situ keratomileusis)

微型角膜刀上皮下准分子激光角膜磨镶术是用特制器械制作一个带蒂的角膜上皮瓣,使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开,进行准分子激光切削之后,再将上皮瓣复位。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜会聚成像,达到矫正近视的目的。

4.波前像差引导的个体化手术:

人眼存在的像差有低阶像差和高阶像差。低阶像差包括近视、远 视、散光;高阶像差包括球差、慧差、不规则散光等。波前像差引导的LASIK手术起源于美国发展和提高“哈佛 太空望远镜的最新技术,通过检测眼睛角膜表面的成像效果,引导激光针对每个特殊角膜的组织切削,去掉各种的高阶像差因素,使其达到最好的视觉效果。因此,波前像差引导的LASIK手术又称为“个体化”的LASIK手术,目前已成为准分子激光手术当中主流的手术。波前像差引导的手术是在计算机的全程控制下,通过数道激光束测量出人眼的虹膜纹理及瞳孔的中心位置,再根据其眼睛高、低阶像差,加上手术医师的经验参数,绘制成一个独一无二的图像。手术时按此图像量身定做出个性化切削方案,术中眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统有机连接,矫正视觉系统的高阶像差和减少术后高阶像差的增加,以提高患者视网膜分辨率和对比敏感度,在矫正近视、远视和散光的同时,能大幅减少人眼波前像差,提高眼睛成像的分辨率,获得更精细的成像能力,减少眩光、提高夜视力水平,增加手术的安全性,让患者术后得到更好的视觉质量。波前像差引导的激光手术,可用于LASIK、LASEK、EPI-LASIK、SBK几种方式。常规LASIK术后,部分患者可能会出现眩光、夜视力下降等并发症,而波前像差引导下的激光手术能够减少夜间眩光、夜间视力低下等不便,并且获得较好的视觉质量。所以,运用波前像差技术有三个方面的优势,一是可以矫正已有的像差;二是可以避免传统LASIK手术可能造成的新像差;三是通过前两点,可有效提高视觉质量,避免像差造成的术后视力下降。

5.飞秒激光手术:

   飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光。有三大特点:(一)持续时间非常短,只有几个飞秒,一飞秒就是10-15秒,也就是1秒的千万亿分之一,它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍,是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。(二)具有非常高的瞬时功率,可达到百万亿瓦,比目前全世界发电总功率还要多出百倍。(三)能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域,使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。
   在医学领域中,飞秒激光可作为超精密外科手术刀,目前已经成功地应用于眼科领域,在激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣,以及其它角膜手术。角膜激光手术是应用飞秒激光的光爆破原理:激光脉冲聚焦到角膜组织中,产生光爆破;每一个脉冲的光爆破,产生一个微离子;每一个微离子,蒸发大约1微米的眼角膜组织;蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡,水泡和气泡被眼角膜组织吸收,眼角膜组织因此被分离。
   飞秒激光近视手术的优势:(1)大幅降低手术风险:在传统板层刀手术中,如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外,角膜瓣的制作将彻底失败,手术只能等三个月以后再做,给患者和医生带来极大的心理压力。而飞秒激光手术如出现类似意外的情况,医生只需将负压环再次戴上,立即补充激光即可,不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时,只产生一些水和气泡推开角膜组织,对组织无损伤,可对同一患处进行多次手术,提高安全性。(2)复位准确:板层刀是水平切削的,而眼球表面是一个球体,所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型,与眼球基体的固着性不够好;而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合,复位轻松咬合紧密,不会错位,更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时,它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。(3)避免医源性感染:飞秒激光使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀,开辟了无刀全激光角膜手术的先河,手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。(4)术后视觉质量完美:飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链,制作出均匀、完美的角膜瓣,有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等,避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况,让近视者获得趋于完美的视觉质量。(5)精确度提高:与机械性角膜板层刀相比,飞秒激光用于近视手术中制作角膜瓣,其最大的优势是,它制作精确性高的角膜瓣厚度,其精确度(平均波动在:5um),是板层刀精确度(平均波动在30~45um)的3倍,而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低,对任何患者来说都是更安全的。(6)不受角膜曲率影响:过去受角膜厚度影响,有近10%的患者因近视太深、角膜太薄,基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响,对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。

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